Как избежать заражения гепатитом Б

Гепатит В – это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом HBV. Возбудитель передаётся при соприкосновении с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека и эндемичен во многих регионах мира. По данным ВОЗ, приблизительно у трети населения планеты обнаруживаются серологические доказательства перенесённой в прошлом острой инфекции, у 340 миллионов человек имеются маркеры текущего хронического гепатита B (ХГВ). Последний характеризуется широким спектром клинических форм — от бессимптомного вирусного носительства до хронического воспаления с выраженной активностью. Около 10 миллионов носителей HBV живёт в России. ХГВ чаще всего имеет благоприятное течение, однако примерно у 20% пациентов в определённые периоды жизни развиваются тяжёлые осложнения патологии – цирроз и карцинома (рак) печени. От этих осложнений ежегодно в мире гибнет около 800 тысяч человек. Спасением является вакцинация.

Этиология

Вирус в клетках печени

Вирус гепатита В (HBV) впервые был выявлен в крови и клетках печени больного человека в 1970 году. Он получил название частицы Дейна по имени описавшего его исследователя. За несколько лет до этого события учёные обнаружили у аборигенов Австралии один из антигенов данного вируса, который получил одноимённое название. HBV считается родоначальником семейства гепаднавирусов, который может длительно персистировать (постоянно присутствовать) в организме хозяина. Вирус состоит из сердцевины (ядра, нуклеотида), внутри находится две цепочки молекулы ДНК и фермент (полимераза). Возбудитель гепатита В является единственным ДНК-содержащим типом среди всех гепатотропных патогенов.

В ядре вируса содержится антиген HBсAg, который в печени человека прочно интегрирован внутрь гепатоцита и в сыворотке крови не определяется. В ходе репродукции (воспроизведения) вируса HBсAg трансформируется в HBeAg, который обнаруживается только при острой инфекции и является показателем активного воспалительного процесса. В оболочке вируса находится поверхностный (австралийский) антиген HBsAg. Он начинает выявляться в крови человека примерно через полтора месяца после заражения, у инфицированных лиц циркулирует постоянно.

Патоген HBV размножается преимущественно в гепатоцитах (клетках печени). Однако его также можно обнаруживать у больных в лимфоцитах, клетках почек, поджелудочной железы, костного мозга.

Вирус гепатита В восприимчив к этанолу, во внешней среде отличается чрезвычайной устойчивостью:Замороженная кровь

  • в замороженных компонентах крови (плазма, эритроцитарная масса) сохраняется не менее 10 лет;
  • при кипячении погибает в течение минуты;
  • при автоклавировании уничтожается за 40 минут;
  • при температуре от +28 до +32 градуса по Цельсию выживает в течение 6 месяцев;
  • в условиях от +18 до +20 градусов способен жить до 15 лет;
  • в хлорированной среде выдерживает 2 часа;
  • в формалине живёт не более 7 дней.

Патоген HВV является самым изменчивым из всех ДНК-содержащих вирусов. Учёные зарегистрировали более 60 штаммов, 8 генотипов.

Доказано, что существует взаимосвязь между определённым генотипом, субтипом HBV и тяжестью течения гепатита, возможностью развития фульминантных (злокачественных) форм, эффективностью проводимой терапии.

Эпидемиология

Заражение НВV-инфекцией происходит парентеральным путём, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Инфицирование восприимчивых лиц возможно от больных различными формами острого гепатита В (5-6%), ХГВ и вирусоносителей (95-96%). Вирус у заражённых лиц содержится во всех биологических жидкостях, особенно много его в крови, сперме, влагалищном секрете.

Способы, которыми может передаваться вирус:Шприц

  • инъекционный – использование нестерильных или плохо обработанных шприцев, иголок для татуировок, маникюрных щипчиков, а также стоматологических, хирургических инструментов;
  • гемотрансфузионный – переливание заражённой крови или компонентов (плазма, эритроциты, тромбоциты);
  • половой – все виды незащищённого секса;
  • перинатальный путь – во время родов есть опасность передачи вируса от больной матери ребёнку;
  • контактно-бытовой – пользование в быту общими с инфицированным человеком бритвенными станками, маникюрными принадлежностями, зубными щётками, опасным считается контакт с открытыми ранами и повреждениями.

Всеобщая восприимчивость к HBV обусловлена наличием специфических рецепторов к HBsAg на поверхности гепатоцитов.

Группы риска по инфицированию:

  • медработники;
  • люди, пребывающие в закрытых учреждениях (интернаты, колонии);
  • реципиенты препаратов из крови и донорских органов;
  • больные, нуждающиеся в гемодиализе;
  • пациенты хирургических отделений с высокой инфузионной нагрузкой (внутривенные вливания);
  • наркоманы;
  • работники секс индустрии;
  • новорождённые дети от инфицированных женщин;
  • постоянно окружающие больного или носителя HBV члены семьи или половые партнёры.

Пищевые продукты и вода не могут рассматриваться в качестве возможных путей передачи гепатита типа B. Вирус не распространяется при случайных контактах сотрудников во время выполнения трудовой деятельности, а также при рукопожатиях, чихании, кашле, объятьях.

Патогенез

Из кровяного русла вирус попадает в клетки печени. Прямого разрушительного влияния на гепатоциты он не оказывает. Цитолиз (распад) клеток является следствием реакций клеточного иммунитета организма. Лимфоциты атакуют и уничтожают возбудителя, а вместе с ним поражённые клетки печени. Начинается воспалительный процесс, иногда он протекает очень остро, иногда латентно. Взаимодействие возбудителя с клеткой может приводить к интеграции (объединению) сегментов вирусной ДНК с геномом (генетическим материалом) гепатоцита. Это играет определённую роль в персистировании (длительном существовании) заболевания с высоким риском развития гепатоцеллюлярной карциномы. Активация воспалительного процесса возможна при суперинфекции (например, вирусом D типа), ослаблении защитных сил организма под действием разных неблагоприятных факторов.

В генезе хронического гепатита принимают участие аутоиммунные процессы, при развитии которых важность гуморального иммунитета повышается (продукция антител, направленных против собственных изменённых вирусом клеток).

В результате размножения вируса в клетках печени происходит массивный некроз паренхимы органа, при этом белковые частицы клеточной оболочки начинают выступать в роли аутоантигенов.

Цитолиз гепатоцитов приводит к повреждению капилляров и инфильтрации ткани печени клеточными элементами (лимфоцитами), что обуславливает развитие воспаления.

Злокачественный гепатитФульминантный (злокачественный) гепатит обычно является следствием чрезмерного гипериммунного ответа, который вызывает обширный некроз печени. Такая ситуация может быть генетически обусловленной. К тому же определённую роль в патогенезе молниеносного течения гепатита могут играть мутантные штаммы HBV, а также ускоренный апоптоз (распад гепатоцитов на отдельные тельца), индуцированный инфекцией.

Благоприятный прогноз гепатита – это выздоровление с освобождением организма от вирусов и формированием стойкого иммунитета.

Формы заболевания

Инкубационный период при вирусном гепатите В длится от полутора до 6 месяцев, в среднем он составляет 2-3 месяца. Различают 2 основные формы заболевания: острый (по МКБ-10 имеет код B16) и хронический гепатит b (код B18).

Острая форма

Характеризуется циклически протекающим воспалением паренхимы печени с наличием или отсутствием желтухи. В 90-94% случаев у взрослых пациентов заканчивается выздоровлением. У остальных развивается хронический гепатит, который с течением времени может привести к циррозу печени и карциноме. Продолжительность течения острой инфекции не превышает полугода. В диагностике имеют значения факты из анамнеза о недавнем переливании крови, хирургических манипуляциях, незащищённом половом контакте и другой возможной причине заражения. Клиника характеризуется постепенным началом болезни. Преджелтушный период продолжается до 4-5 недель, на фоне наступления желтухи самочувствие ухудшается, печень всегда увеличена. Биохимический анализ крови выявляет повышение в 10 и более раз активности печёночных трансфераз (ферментов АЛТ и АСТ), возрастание общего связанного билирубина, обнаружение маркёров острого гепатита (HBsAg, анти-НВсIgM) в сыворотке крови.

Хроническая форма

Вероятность того, что вирусная инфекция типа В станет хронической, зависит от возраста заражения гепатитом.

С наибольшей вероятностью хронизация процесса происходит у детей, заразившихся HBV в дошкольном возрасте:Рука ребенка больного гепатитом

  • у 82–88% детей, инфицированных на первом году жизни;
  • у 28–48% детей, инфицированных в возрасте 1-7 лет.

Среди взрослых пациентов:

  • хроническая инфекция развивается у 4-5% взрослых людей, переболевших острым гепатитом, но здоровых в остальном;
  • у15–25%взрослых людей, инфицированных гепатитом В в детстве (они рискуют умереть от рака или цирроза печени).

Примерно у двух третей больных хронический гепатит типа B протекает латентно. В остальных случаях есть более выраженная симптоматика со сменой периодов ремиссии и обострения.

Стадии болезни

Вирус и иммунная система хозяина постоянно взаимодействуют друг с другом, это отражается на изменении заболевания с течением времени. Что такое гепатит б с точки зрения динамики патологического процесса?

Выделяют 5 стадий или фаз ХГВ, которые необязательно являются последовательными:Передача вируса

  1. Иммунная толерантность. Характерна в основном для молодых пациентов, инфицированных в детстве, продолжается эта стадия 2-3 десятков лет. Отличается отсутствием иммунного ответа на инфекцию, высоким уровнем виремии (концентрации вируса в крови), HBeAg позитивностью, нормальным уровнем АЛТ и отсутствием гистологической активности воспаления в печени. В этой стадии пациенты высоко контагиозны (могут заражать окружающих).
  2. Иммунологическая активность (хронический HBeAg-положительный гепатит). Эта фаза длится разное время, в зависимости от возраста заражения. Иммунитет атакует поражённые вирусом гепатоциты. Характерен повышенный уровень АЛТ и разная степень гистологической активности воспаления в печени. Продолжительность этой стадии прямо пропорциональна риску развития фиброза печени, приводящего к циррозу.
  3. Иммунный контроль (неактивное вирусное носительство). Переход в эту фазу регистрируется примерно у половины пациентов в возрасте до 40 лет в виде сероконверсии (появление специфических антител) к HBeAg. Характеризуется снижением виремии и уровня АЛТ до нормы.
  4. Реактивация (HBeAg-отрицательный ХГВ). У 10-20% пациентов после сероконверсии сохраняется повышенная виремия и активность АЛТ, что говорит о развитии хронического HBeAg-негативного гепатита В. При этом высок риск прогрессирования патологии в тяжёлый фиброз печени.
  5. HBsAg-негативная фаза. На фоне исчезновения HBsAg в крови и ткани печени пациента определяется вирусная ДНК. Это латентная HBV инфекция.

Клиническое значение стадий гепатита изучается с точки зрения их роли в прогрессировании заболевания и развитии онкологии, а также возможности передачи вируса при переливании крови и донорстве органов.

Симптоматика

В большинстве случаев при хроническом гепатите В симптомы отсутствуют на протяжении нескольких лет.Недомогание

Клиника более выражена при остром заболевании, в его течении выделяют несколько клинических периодов.

Во-первых, преджелтушный период.

До появления желтухи у больного выявляются:

  • астеновегетативный синдром – постоянное недомогание, чувство усталости и разбитости даже после ночного сна, головная, суставная, мышечная боль, нервозность и раздражительность;
  • диспепсический синдром – тошнота, позывы на рвоту, тупая боль в правом подреберье, распирание и вздутие живота, понижение аппетита;
  • признаки внепечёночных поражений – кожный зуд, эритема ладоней, сосудистые пятна и «звёздочки» на теле.

У всех пациентов обнаруживается гепатомегалия (увеличенная печень), иногда спленомегалия (увеличенная селезёнка).

Во-вторых, желтуха. Через 10-30 дней появляется желтизна кожи, склер глаз, слизистых, при этом темнеет моча, обесцвечивается кал. Состояние больного с наступлением желтухи не улучшается, как при гепатите A. Этот период продолжается до 4-6 недель, иногда дольше. Уровень АЛТ увеличивается в десятки раз, а содержание белка в крови снижается, лейкоциты в крови в норме. В ряде случаев отмечается синдром холестаза (застоя жёлчи) с выраженным кожным зудом, значительным увеличением печени, высоким уровнем билирубина и щелочной фосфатазы в крови. По фото и видеоматериалам видно, что кожа при холестазе имеет яркий жёлто-зелёный окрас.

В-третьих, период выздоровления может длиться до полугода, все лабораторные показатели восстанавливаются медленно.

Повышенная активность ферментов сохраняется до 3 месяцев. Содержание билирубина в сыворотке крови нормализуется в течение месяца. Рецидив заболевания требует исключения присоединения инфекции D типа.

Для гепатита В характерно несколько клинических вариантов течения:

  • желтушный;
  • безжелтушный – встречается чаще желтушного в 20 раз;
  • стёртый;
  • субклинический.

По степени тяжести выделяют лёгкую, средней степени и тяжёлую формы болезни. Они отличаются выраженностью клинических проявлений и лабораторных показателей.

Осложнения

Переход болезни в хроническую форму развивается чаще всего при безжелтушном варианте острого гепатита типа В, обусловленном недостаточным иммунным ответом на инфекцию.

Какие могут быть последствия и осложнения:Фиброз печени

  • фиброз и цирроз;
  • развитие первичного рака (карциномы) печени;
  • поражение желчевыводящих путей;
  • повышенная кровоточивость – носовые кровотечения, точечные кровоизлияния (петехии) на коже;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции с поражением лёгких, жёлчного пузыря, развитием сепсиса.
  • печёночная недостаточность (нарушение функционирования печени) – развивается редко и встречается у людей с сопутствующей патологией (например, при алкоголизме);
  • печёночная кома (энцефалопатия) — самая тяжёлая форма осложнений, приводящая к летальному исходу через несколько дней;
  • полиартрит.

При тяжёлом течении вирусного гепатита В, особенно в сочетании с гепатитом типа D и типа C, печёночная кома развивается в ранние сроки и заканчивается летальным исходом в 90% случаев.

Диагностика

Только по анамнезу и клинической картине дифференцировать гепатит, вызванный HBV, от других типов вирусов невозможно. Всегда проводится лабораторное подтверждение диагноза, расшифровку результатов делает врач. Основой диагностики считается ИФА и ПЦР.

Первый метод используют для выявления в крови пациентов:Анализ крови

  • антигенов вируса (НВsAg, НВеАg);
  • иммуноглобулинов к ним (анти-НВcIgM, анти-НВcIgG);
  • маркеров сопутствующих инфекций печени – анти-НCV, анти-НАVIgM, анти-НDV-суммарный.

Поверхностный НВsAg обнаруживается в крови заражённого человека за 14-60 дней до появления клинической симптоматики. При благоприятном течении гепатита в периоде реконвалесценции он исчезает, а через 90-120 дней от начала болезни начинают проявляться антитела анти-НВs, что означает формирование иммунитета. Повторно заболеть данным типом гепатита нельзя. При тяжёлых случаях болезни НВsАg в небольших количествах может продолжать выявляться, при этом антитела к НВs –антигену появляются рано. При фульминантном течении быстро происходит сероконверсия и могут определяться только анти-НВs.

Самым достоверным маркером острого воспаления печени являются анти-НВсIgМ, появляющиеся к концу периода инкубации и сохраняющиеся в течение периода клинических появлений. Они исчезают примерно через 4-6 месяцев от начала болезни, им на смену появляются анти-НВсIgG, которые сохраняются в организме человека пожизненно. У латентных вирусоносителей IgМ в крови отсутствуют. В инкубационной стадии вместе с НВsАg в крови циркулирует HBeAg – маркер активности вируса. С началом периода желтухи он исчезает из крови, появляются анти-НВе. Наличие НВеAg всегда свидетельствует о продолжающейся репликации возбудителя. При обнаружении этого маркёра более 3 месяцев высока возможность хронизации процесса.

Метод ПЦР позволяет определить факт присутствия ДНК вируса в сыворотке крови, лимфоцитах, ткани печени, что указывает на репликацию возбудителя.

Полное обследование с помощью ИФА и ПЦР позволяет:

  • констатировать наличие гепатита типа B;
  • отличить острую форму болезни (НВsАg и анти-НВсIgМ) от хронической (НВsАg и анти-НВсIgG);
  • судить о наступлении выздоровления и формировании иммунитета;
  • выявить активность НВV;
  • установить форму хронического гепатита (НВе-негативный или позитивный);
  • определить прогноз для здоровья и жизни человека;
  • оценить результативность назначенной терапии.

Для определения функции печени в динамике проводят биохимический анализ крови на протромбиновый индекс, билирубин, АЛТ, АСТ, белок, холестерин, щелочную фосфатазу, коагулограмму, УЗИ печени. По особым показаниям может быть проведена биопсия.

Как и чем лечить

При всех вирусных воспалениях печени основными принципами ведения больных являются:Постельный режим

  1. Соблюдение режима – постельный режим требуется только на острый период. В неактивной фазе воспаления строгих ограничений нет, нужно избегать физических и психологических перегрузок, полноценно отдыхать ночью. При появлении у пациента признаков активного воспалительного процесса (жалобы, повышение в крови уровня АЛТ) назначается полупостельный режим для создания комфортных условий печени.
  2. Правильное питание – специальная диета №5 назначается только в активной фазе воспаления. Затем больному разрешается общий стол с принятием пищи каждые 3-3,5 часа небольшими порциями. Ограничения касаются жирных, острых, жареных блюд, кондитерской выпечки, консервов, солёностей и копчёностей. Запрещены алкоголь, газированные напитки. Разрешены нежирное мясо и рыба, яйца, кисломолочные продукты, творог, фрукты. Из овощей нельзя редьку, лук, чеснок, редис, бобы.
  3. Этиотропное лечение – это Интерферон и препараты прямого противовирусного действия. Аналоги нуклеозидов (Энтекавир, Ламивудин, Телбивудин, Тенофовир) применяют при тяжёлом течении острого заболевания и при хроническом гепатите. Сколько должен продолжаться курс лечения и дозы лекарства определяются врачом в зависимости от возраста пациента, особенностей течения и формы болезни. При бессимптомном вирусном носительстве медикаментозная терапия не проводится, если нет данных за активную репликацию вируса в печени.
  4. Симптоматическое лечение – по показаниям применяются антибиотики, спазмолитики, кортикостероидные гормоны. Проводится дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы, Реамберин), назначаются гепатопротекторы (Урсосан, Хофитол).
  5. Хирургические методы применяются при развитии осложнений (рак) совместно с химиотерапией. Пересадка печени проводится при декомпенсированном циррозе.
  6. Народные методы – в качестве дополнения к основному лечению используются противовоспалительные, желчегонные, регенерирующие травы и продукты. Все рецепты должны быть согласованы с врачом.

Если острая форма болезни в 90% случаев заканчивается полным выздоровлением, то с хронической формой не всё так просто. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении вирусного гепатита типа B, проблему нельзя считать полностью решённой.

Профилактика

Прививка ребенкуГепатит типа B значительно легче предупредить, чем потом вылечить. Единственным надёжным способом профилактики гепатита типа В является вакцинация. Прививка делается всем новорождённым детям в первые сутки жизни. Ревакцинации проводят в соответствии с утверждённым национальным календарём. Некоторые родители негативно относятся к прививочной кампании, опираясь на отдельные отзывы на соответствующем форуме. Такое поведение нельзя оправдать. Противопоказаний для вакцинации очень мало, а эффективность очевидна. Гарантируемая защита от инфицирования гепатитом после прививки составляет 10-15 лет или более в зависимости от силы иммунного ответа организма.

Кому обязательно вводить вакцину:

  • сотрудникам медицинских учреждений;
  • реципиентам крови и органов;
  • пациентам центров гемодиализа;
  • членам семьи носителей HBV;
  • людям с хронической патологией печени;
  • дети дошкольного возраста и подросткам;
  • людям, пребывающим в интернах и других учреждениях закрытого типа;
  • туристам, отправляющимся в регионы, опасные для заражения.

Все остальные могут привиться по желанию. При подозрении на возможное заражение проводят экстренную профилактику иммуноглобулином в течение 48 часов.

Дополнительной безопасности можно достичь, если:

  • не пользоваться чужими предметами гигиены, маникюрными инструментами;
  • не посещать сомнительных учреждений стоматологии, кустарных тату-салонов;
  • не вступать в половую связь со случайными партнёрами без презервативов;
  • не делать инъекции многоразовыми шприцами.

Больные острым гепатитом типа B выздоравливают более чем в 90% случаев, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

При этом нельзя исключать возможность формирования цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому пациентам надо пожизненно наблюдаться врачом и систематически сдавать анализы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: